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退会申請書 請求

以下のフォームに記入していただいたご住所宛に、「退会申請書」を郵送いたします。

  • ※このフォームを送信しても、まだ受付は完了していませんのでご注意下さい。
    当社よりお送りする申請書類に必要事項をご記入の上、必ず郵送にてご返送下さい。

  • ※群馬インターネットの締め日は毎月25日です。
    退会を希望する月の25日までに「退会申請書請求フォーム」を受け取っていない場合、希望月の退会ができないことがありますのでご注意ください。
    また退会月の26日より全てのインターネットサービスがご利用いただけなくなります。

  • ※解約アドレスに送信されたメールは、エラーとして処理され、廃棄されます。 送信元には戻りませんので、ご了承ください。

  • ※一年・半年契約で途中退会された場合、残りの期間分の利用料のご返金はできません。

退会申請書 請求フォーム

接続ログイン名
ご契約者名
ふりがな
郵便番号
退会申請書送付先 ご住所
昼間ご連絡先
連絡先メールアドレス
※請求フォームを受付後、こちらのアドレス宛にお知らせいたします。 (群馬インターネット以外のアドレスも可)
連絡先メールアドレス
(確認用)
退会希望月

         ※締め日は毎月25日です。
備考

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